Un délai de 3 mois est nécessaire entre la dernière perfusion de cyclophosphamide et l’arrêt de la contraception (Opinion d’experts).

En cas d’aggravation neurologique, il est recommandé de rechercher systématiquement une manifestation neurologique liée au cancer ou à son traitement (Opinion d’experts).

Lors de la prise en charge initiale d’un cancer chez un patient atteint de SEP, il est recommandé d’évaluer la stratégie thérapeutique, le suivi clinique et radiologique de la SEP, en RCT SEP si la situation le nécessite (Opinion d’experts).

En cas d’arrêt du tériflunomide, une procédure d’élimination est obligatoire en cas de désir de grossesse ou de grossesse débutante

Chez un patient SEP ne recevant pas déjà de traitement immunosuppresseur, et si la situation le permet, il est recommandé:
✓ De mettre à jour le calendrier vaccinal avec DTP ou DTPc acellulaire selon l’âge
✓ D’effectuer la vaccination antigrippale annuelle
✓ De faire un rappel pour atteindre 2 doses de ROR chez les patients nés depuis 1980 (vaccin vivant donc attendre 4 semaines avant de démarrer un immunomodulateur)
✓ De vacciner contre le pneumocoque
✓ De vacciner contre l’HPV dès l’âge de 9 ans
✓ De vacciner contre le VZV en cas de sérologie négative
✓ De vérifier l’immunité contre l’hépatite A chez des personnes ayant eu un antécédent d’ictère ou ayant séjourné ou habité en zone d’endémie. La vaccination contre l’hépatite A est conseillée chez les personnes sous immunosuppresseurs qui seront amenées à voyager.
✓ De vacciner contre l’hépatite B si sérologie négative

il est recommandé de respecter au moins un mois d’intervalle entre 2 injections de vaccins vivants atténués

Le vaccin de la fièvre jaune peut être utilisé chez les patients SEP en dehors de tout traitement
immunosuppresseur

Avant l’instauration d’un traitement immuno-actif chez les patients atteints de SEP , il est recommandé de réaliser un interrogatoire et un examen clinique général à la recherche d’antécédents infectieux, d’une infection en cours, de risque d’infection et d’apprécier le terrain du patient (opinion d’expert)

il est recommandé de ne pas instaurer de traitement préventif systématique des infections avant l’instauration d’un traitement par interféron bêta (grade C)

S’ils ont été arrêtés, une reprise précoce après l’accouchement des traitements immunoactifs est recommandée chez les patientes atteintes de SEP. (Opinion d’experts)

Une consultation neurologique dédiée aux interactions entre grossesse et sclérose en plaques est recommandée au cours de la grossesse (Opinion d’experts).

L’allaitement n’est pas recommandé chez les patientes traitées par diméthylfumarate (Résumé des Caractéristiques du Produit).

Il est recommandé de maintenir la contraception de la femme tant que le dosage sanguin du tériflunomide est supérieur à 0,02 mg/L (Opinion d’experts).

La poursuite ou reprise du natalizumab au cours du troisième trimestre de la grossesse peut être discutée quand la sévérité de la pathologie le justifie (Grade C).

Il est recommandé que l’administration exceptionnelle des anti-CD20 au cours de la grossesse soit discutée en réunion de concertation (Opinion d’expert).

Chez l’homme en cas de projet de grossesse du couple, il est recommandé d’attendre 6 mois après la fin du traitement par cyclophosphamide pour envisager une conception (Opinion d’experts).