A LA UNE : ECTRIMS 2019 à Stocklolm
Välkommen till Stockholm !
Le 11 septembre 2019, le 35° ECTRIMS s’ouvre dans la capitale Suédoise, berceau d’Alfred Nobel, Anders Celsius, Greta Thunberg, Fifi brin d’acier et IKEA.
L’art circassien s’invite lors de la première session plénière. ABBA n’était pas disponible !
Un trio de brillants artistes, nous prouve que notre corps est une mécanique complexe mais esthétique. Leurs mouvements, contorsions, portées fascinent le parterre de neurologue. Mais ces corps restent fragiles et parfois en déséquilibre. Il est nécessaire de le préserver pour ne pas chuter. Cet intermède nous fait réfléchir à la chance de pouvoir seulement marcher. L’introduction par le mouvement fait comprendre l’indispensable nécessité de préserver l’autonomie de nos patients…
Le congrès est lancé. La professeur Maria Trojano fait la première lecture sur l’utilité et l’importance des registres nationaux, européens ou mondiaux pour la recherche. Recherches cliniques ou thérapeutiques qui s’appuient sur des outils statistiques complexes, comme les scores de propension ou maintenant l’approche Bayésienne !!!
Les pauses entre deux sessions mènent ….
…. non pas vers la Biennale de Venise, ni le salon nautique ou du deux roues, ni une salle de concert mais vers le hall de l’industrie pharmaceutique. Nos partenaires imaginatifs interpellent le neurologue. Les sculptures de glace, les ballades en scooter ne doivent pas dévier le congressiste de ce pour quoi il est là : la connaissance.
Les sujets sont divers et variés, de la physiologie aux symptômes, des traitements aux grossesses. Ces dernières ont augmenté en raison d’une meilleure connaissance des produits et de leurs utilisations lors de la gestation. Le natalizumab semble n’être pas tératogène et poursuivi jusqu’à la 34eme semaine de gestation. En revanche, le teriflunomide et le fingolimod sont proscrits, le dimethylfumarate et l’alentuzumab sont à risque. Le rituximab apparaît « safe » et contrôle les éventuelles poussées post partum.
Et les thérapeutiques…. Nouveautés ?
L’ocrelizumab, les greffes autologues de cellules mésenchymateuses ont fait parler d’eux. Devant les nombreux choix des traitements, les patients ont vu une réduction du risque de handicap. Des résultats d’étude comme ASCLEPIOS I et II démontrent une efficacité de ofatumumab (traitement sous cutané mensuel) versus teriflunomide dans les formes RR ainsi qu’une bonne tolérance. Les nouvelles thérapeutiques ciblant les lymphocytes B sont scrutées. L’hypogammaglobulinémie touche non seulement les IgM mais aussi les IgG et IgA. Le monitoring des immunoglobines doit être poursuivi, afin de ne pas méconnaître l’association entre infections et taux d’Ig bas.
Les pathologies du spectre NMO ne sont pas abandonnées au contraire … Trois études de phase III pour trois nouveaux traitements sont positives. Toutes montrent une réduction du nombre de poussées chez les NMO AQP4+.
- Eculizumab : cible complément C5
- Satralizumab : cible IL-6R
- Inebilizumab : cible CD19
À recherche de biomarqueurs… les neurofilaments ?
Ils restent d’actualité mais pas seulement dans la SEP. Les neurofilaments élevés dans le sérum est associé à l’aggravation des fonctions neurologiques et dans certaines comorbidités comme le diabète. Dans le LCR son dosage n’est pas corrélé à l’amélioration de l’EDSS (essai de phase 2a).
Une imagerie toujours prometteuse et prédictive!
Un RIS a 34% de risque de développer une SEP à 5 ans et 51% à 10 ans. Le jeune âge, les BOC, l’atteinte médullaire et sous tentoriel sont autant de risques de clinico-conversion. Certaines images comme les « paramagnetic rims » sont corrélées à l’évolution de la maladie et donc seront à l’avenir impliquées dans les modifications thérapeutiques.
Beaucoup d’autres sujets sont abordés comme la résilience, la réserve cognitive protégeant les capacités cognitives alors que le tabac et le cannabis les aggravent…
Et les posters ?
Seul, qui peut lire ces centaines de posters !
La salle dédiée ou plutôt le hangar est immense. Les panneaux de posters quadrillent pour une partie le hall et pour l’autre des box d’E-poster s’éparpillent.
Le congressiste lit, photographie, ‘QRcode’, prêt à trouver une réponse. D’étranges boîtes rouges cartonnées, estampillées ECTRIMS 2019 s’éparpillent au sol. Elles ressemblent à des urnes mais aucun vote de papier à l’intérieur ! Elles sont le repos du congressiste. Assis ils lisent, conversent… Les votes sont déjà exprimées et les cocardes fleurissent sur les posters et décorent les meilleurs.
Les nominés sont nombreux et les nommés exposent les résultats.
Une étude rétrospective montre que l’arrêt du rituximab ne met pas en évidence de rebond de l’activité de la maladie (post.607) Mais aussi le rôle du fer dans le mécanisme expérimental de la lésion inflammatoire démyélinisante (post.838), l’identification de l’activation de l’immunité innée dans la pathogénie de la NMO (post. 855) sont primés. L’activité physique aérobie n’améliore pas les performances cognitives des patients (post.1608). Enfin, des outils voient le jour et seront l’aide pour identifier les répondeurs et non répondeurs (post. 707)
La dernière journée, voit honorer pour la première fois une femme à la lecture de la Fondation Européenne Charcot, la professeur Catherine Lubetzki. D’une voix forte et claire, son exposé déroule les mécanismes de la remyélinisation. Ces mécanismes sont mieux connus et prévient la neurodegenerescence. Sa connaissance permet des essais thérapeutiques, certains prometteurs comme le fumarate de clemastine. À l’époque de #metoo, l’oratrice s’accorde vingt secondes pour dire aux femmes neurologues de l’assemblée qu’elles sont capables et doivent en être convaincue non pas pour leur genre mais pour leurs compétences.
La professeur Lubetzki a brisé « un » plafond de verre !
Un petit cheval rouge de Décarlie fait œuvre de relais entre le Pr Jan Hillert et le Pr Carlo Tornatore, Georgetown université de Washington, ville en 2020 des prochaines ECTRIMS.Cette figurine de bois symbole Suédois va regagner très certainement les USA dans les bagages du prochain président organisateur qui en 2020 associera ACTRIMS et ECTRIMS.Site de l’ACTRIMS-ECTRIMS 2020